"La tuberculosis en contextos de encarcelamiento no se queda “dentro de los muros”: impacta a la comunidad y tensiona los sistemas de salud. Este estudio de modelado comparó estrategias de tamizaje en prisiones de Brasil, Colombia y Perú, variando frecuencia, momentos (ingreso/egreso) y algoritmos diagnósticos. La combinación de tamizaje semestral más evaluación al ingreso y al egreso con radiografía de tórax asistida por computadora mostró alto impacto y buena costo-efectividad, con reducciones relevantes de incidencia también a nivel poblacional. En entornos sin esa tecnología, el Xpert en esputo agrupado aparece como alternativa sólida. Estos hallazgos respaldan la adopción inmediata a nivel nacional de estas estrategias de tamizaje."
por Yiran E. Liu, José Victor Bortolotto Bampi, Ronan F. Arthur, Argita D. Salindri, Caroline Busatto, Pedro Avedillo Jiménez, Daniele Maria Pelissari, Fernanda Dockhorn Costa Johansen, Robert Arana-Narvaez, Alvaro Fernando Moreno Roca, Wilfredo Santos Solís Tupes, Esther Mori Jiu, Christian Alfredo Moreno Roca, Erika Albertina Abregú Contreras, Valentina Antonieta Alarcón Guizado, Julián Trujillo Trujillo, Belkys Marcelino, Mónica Alonso Gonzalez, Mayra Cecilia Córdova Ayllon, Ted Cohen, Moises A. Huaman, Jeremy D. Goldhaber-Fiebert, Julio Croda, Jason R. Andrews Antecedentes Encarcelamiento es un determinante importante de la tuberculosis en América Latina. El tamizaje sistemático en prisiones puede reducir la carga de tuberculosis, pero las estrategias óptimas y su costo-efectividad siguen siendo inciertos. Examinamos los impactos en salud a nivel poblacional y la costo-efectividad del tamizaje sistemático en prisiones de Brasil, Colombia y Perú, comparando distintos momentos, frecuencias y algoritmos de tamizaje. Métodos y hallazgos Utilizando modelos dinámicos de transmisión calibrados para Brasil, Colombia y Perú, simulamos el tamizaje anual o semestral (dos veces por año) a nivel de toda la prisión, solo o combinado con tamizaje al ingreso y al egreso, desde 2026 hasta 2035. Evaluamos cuatro algoritmos: (1) tamizaje de síntomas, (2) radiografía de tórax con detección asistida por computadora (CXR-CAD), (3) síntomas y CXR-CAD (pruebas de seguimiento si cualquiera es positiva) y (4) GeneXpert Ultra (Xpert) con esputo agrupado. Las personas con resultado positivo en el tamizaje luego recibieron Xpert individual. Proyectamos los impactos sobre la incidencia de tuberculosis dentro de prisión y a nivel poblacional en 2035, junto con los costos descontados (dólares estadounidenses de 2023) y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Las proyecciones del modelo mostraron que el tamizaje combinado al ingreso, al egreso y semestral con CXR-CAD fue de alto impacto y costo-efectivo en los países, reduciendo la incidencia de tuberculosis en 61%–87% en prisiones y en 18%–28% a nivel poblacional. En comparación con solo CXR-CAD semestral (la siguiente mejor estrategia), el costo incremental por AVAD evitado de agregar tamizaje al ingreso y al egreso fue de $2,984 (Brasil), $2,925 (Colombia) y $645 (Perú). Agregar tamizaje de síntomas a CXR-CAD incrementó marginalmente el beneficio y solo fue costo-efectivo en las prisiones de mayor incidencia de Perú. El tamizaje semestral por sí solo siguió siendo costo-efectivo con niveles de incidencia en prisión muy por debajo de los promedios nacionales, así como con umbrales de disposición a pagar mucho más bajos. En entornos sin CXR-CAD, Xpert agrupado fue una alternativa de alto impacto y costo-efectiva. Entre las limitaciones principales se incluyen la representación simplificada de los estados de enfermedad por tuberculosis en el modelo y la falta de estratificación por edad, género/sexo, VIH o resistencia a fármacos. Conclusiones Estos resultados de modelado respaldan la adopción inmediata a nivel nacional del tamizaje de tuberculosis en prisiones dos veces por año y al ingreso y al egreso, utilizando CXR-CAD o Xpert agrupado.